《北京市“十三五”期间深化医药卫生体制（zhì）改（gǎi）革实施方案》发布
本市基本医疗（liáo）将转（zhuǎn）向“以健康（kāng）为中心（xīn）”

记（jì）者昨日从市（shì）发改委（wěi）获悉，《北京市“十三五”期间深化医药卫（wèi）生体制（zhì）改革（gé）实施方案》已经发（fā）布，到2020年，本（běn）市将（jiāng）率先建立（lì）比较完善的基本医（yī）疗卫生制度，实（shí）现发（fā）展方式由以治（zhì）病为中心向以健康为中心（xīn）转（zhuǎn）变，进一步提高人民群众的（de）健康水平。

医改目标划分（fèn）为两阶（jiē）段

“十三（sān）五”医改实施方案，会（huì）给市民带来更多（duō）“大（dà）礼包”。

相关负（fù）责人表示，为了全面贯彻党（dǎng）的十九大（dà）精（jīng）神（shén），落实“实（shí）施健康中国战略”各项新要（yào）求，“十三五（wǔ）”期间的医（yī）改方案将坚持四方面原则——强公益（yì）、重健康，把（bǎ）人民健（jiàn）康（kāng）放在优（yōu）先发展的战略地（dì）位；强基层（céng），补短板，推动（dòng）医疗卫生工（gōng）作重心和资源“双下沉”；强联动、调结构，坚持医疗、医保、医药（yào）联动改革；强（qiáng）管理、重激励，进一步规范（fàn）医疗服务行为，调动医务人员（yuán）积极性。

“十三（sān）五”期间的医改主要目标划分为两个阶段。

目前，第一阶（jiē）段已经搭建较为（wéi）系统的基（jī）本医疗卫生（shēng）制度（dù）政策框（kuàng）架，家庭医生重点人群签约服务覆（fù）盖率达到（dào）90%以（yǐ）上；按（àn）病（bìng）种分组付费的病组（zǔ）数将达到300组以上；除中药饮片外（wài）公立医院药占比（bǐ）总体降到（dào）30%左右。

未来3年为第（dì）二（èr）阶段，将继续（xù）深化（huà）改革，并以年（nián）度医改重（chóng）点工作（zuò）安排细化改革任务，到2020年，形成较为完善的基（jī）本医疗卫生（shēng）制度体系和（hé）优质（zhì）高效的医疗卫生服务体（tǐ）系。每万名（míng）居（jū）民拥有3名以上全科医生，按病（bìng）种（zhǒng）分组（zǔ）付费方式将覆（fù）盖全部病种（zhǒng），人均预期寿命将达到82.4周岁，个人卫生支出占（zhàn）卫生总费用的（de）比重保持在20%左（zuǒ）右，人民群众健（jiàn）康水平明显提高。

住院付费将设“打包付（fù）费”

记者在“十三五”医改实施方案（àn）中看（kàn）到，住院治疗将（jiāng）设立“打包付费（fèi）”。只要（yào）确诊病人患（huàn）的是这类病，将根据年（nián）龄、疾病诊断、合并症并（bìng）发症、治疗方（fāng）式、病（bìng）症严（yán）重程度等因素，将患者分入若（ruò）干诊断（duàn）组（zǔ），最终（zhōng）都只按一组病（bìng）例的支付标准（zhǔn）也就（jiù）是（shì）“打包付（fù）费”结算。

相关负责人表示，这（zhè）是为了避免按项目付费结算的弊端而进行的（de）医保支付方式改革。本（běn）市按照“以收定支，收支平衡”的原则，从（cóng）单一（yī）的按（àn）项（xiàng）目付费（fèi）逐步（bù）形成了目前以总额控制为主，单病种付费、定额付（fù）费（fèi）、按病（bìng）种分组付费等多种付费方式并存的复合（hé）式付费制（zhì）度。从2010年底在6家（jiā）定点机（jī）构试行108组按病种分组付费（fèi）制度之后，有18.1万（wàn）个（gè）病（bìng）例证明了良好的收效。因此，本市计划在“十三五”期间，将按病种分组付费的方式覆盖到全部病组（zǔ）。

相关负责（zé）人解释，“打包付（fù）费”相（xiàng）当于有了最高限额，这样能够（gòu）更好地激（jī）励医院降低成本，避免重复开药、多（duō）开药、重复（fù）检（jiǎn）查，减少（shǎo）卫生资源的浪费，达（dá）到合理控制医疗费用的目的。

那么，医院（yuàn）是否会因为收入少了（le）而不尽（jìn）心治疗呢（ne）？相（xiàng）关负责（zé）人回答，相对于其（qí）他付费方式而言，“按病（bìng）种分组付费”更加注重（chóng）安全、质（zhì）量和效果（guǒ），且按照临床路径（jìng），更（gèng）能规范临床行为、杜（dù）绝过度（dù）服（fú）务。

分级诊疗建成“金（jīn）字塔”

市医改（gǎi）办相（xiàng）关负责（zé）人介绍，本市将（jiāng）加快建立“金字塔”形的分级诊（zhěn）疗体（tǐ）系（xì），在城六区构建（jiàn）“大型三（sān）级医院—区（qū）域医（yī）院（区（qū）级医院）—基层医疗（liáo）卫生机构”服务网（wǎng）络，在其他区建立“区域医疗中心（xīn）—社区（qū）卫生（shēng）服（fú）务中心（乡镇（zhèn）卫生院）—村卫（wèi）生室”服务体系。

同（tóng）时，本市将（jiāng）开（kāi）展专科医联体建设（shè），构建心血（xuè）管内科、呼吸内科、神经（jīng）内科、妇科（kē）、骨科、内分泌科、眼科（kē）、儿科等专（zhuān）科医（yī）联（lián）体。

相关负责人说，本市（shì）将根据参保人员就医（yī）流（liú）向（xiàng），适时调整医联（lián）体（tǐ）内各医疗机构的医保总额控（kòng）制指标。研究制定鼓励医保患者（zhě）选择紧密型医联体作为医保定点医疗机构的相关政策。

下（xià）一（yī）步，基层医疗服务机构的软硬件（jiàn）都将（jiāng）越来越好。“十三（sān）五”医改（gǎi）实施方案显示，将明确各级各类医疗机构和公共卫生机构（gòu）的（de）功能定位，结合（hé）服务人口数量（liàng）和服务半径，完善（shàn）医疗（liáo）卫生资源配置标（biāo）准。

另外，本市将严格控制（zhì）公立医院规模，在保障大（dà）医院对疑难复（fù）杂（zá）疾病、危（wēi）急（jí）重症患者（zhě）救（jiù）治的基础上，医疗（liáo）卫生资源配置向公共卫（wèi）生服务机构和基层医疗卫生机构倾斜。

而在区级中医类医（yī）院将成为区中医医（yī）疗中（zhōng）心的基础上，建立市、区、社区三级“治未病”体系。本市还将加强康复护理体系建设（shè），推（tuī）动部分（fèn）一、二级医院（yuàn）转（zhuǎn）型（xíng）为康复医院。到2020年，实现每千常住人口拥有0.5张康复护（hù）理床位。

全（quán）科医生将普（pǔ）及（jí）

未来（lái），本市将完善不同级别医疗（liáo）机（jī）构的医保（bǎo）差异化支付政策，这或许将使得更（gèng）多人习惯通（tōng）过基（jī）层全科医生或者家（jiā）庭医生来问诊和保（bǎo）健。

本市将建立完善由全科医生直（zhí）接转诊至专科医生的转诊渠道（dào），对（duì）经基层医疗卫生（shēng）机（jī）构首（shǒu）诊后确需（xū）转到大医院就诊（zhěn）的患者，大医院优先接诊；同时将逐步（bù）提高二（èr）、三（sān）级医院预约（yuē）挂号比例和基层医疗卫（wèi）生机构（gòu）转诊（zhěn）挂号比例，专家（jiā）号优先提供给基层医疗卫生机构转诊病人实（shí）名制预（yù）约；另外（wài），本市在（zài）陆续（xù）推进大医院（yuàn）与基层医疗卫生机构用药衔接，为符（fú）合（hé）条件的（de）慢（màn）性病患者（zhě）提供长处方服务（wù）。

区级中（zhōng）医医（yī）院中医门诊诊疗服务，也将（jiāng）纳入首（shǒu）诊范围。而在全市范围内，将以中医全科医师为核心的全科医师服务团队比例（lì）不低于25%。

在家庭医生签约方面（miàn），本市会将基本公共卫生服务、基（jī）本医疗（liáo）服务以及约定的健康管理（lǐ）服务（wù）等作为基本签约服务（wù）包的内（nèi）容，同时可（kě）根据居民的个性（xìng）化需求补（bǔ）充相（xiàng）关签约服务。同时，签约（yuē）服务优先覆（fù）盖老年人（rén）、孕产妇、儿童（tóng）、残疾人和（hé）慢性疾病、结核病（bìng）、严（yán）重（chóng）精（jīng）神障碍患者人群，逐步（bù）扩大到全人群。（记者 耿诺）

来源： 北京日报（bào）